據國家衛健委2月19日消息，國家衛生(shēng)健康委員(yuán)會今日發布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》（以下(xià)簡稱“第六版”），治療方面，在試用藥物(wù)中(zhōng)，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日2次）和阿比多爾（成人200mg，每日3次）”兩個藥物(wù)。

　　解讀如下(xià)：

　　一(yī)、傳播途徑

　　傳播途徑将“經呼吸道飛沫和接觸傳播是主要的傳播途徑”改爲“經呼吸道飛沫和密切接觸傳播是主要的傳播途徑。”“接觸”前增加“密切”二字。增加“在相對封閉的環境中(zhōng)長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下(xià)中(zhōng)存在經氣溶膠傳播的可能。”

　　二、臨床表現

　　重症患者嚴重者除了“快速進展爲急性呼吸窘迫綜合征、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中(zhōng)毒和出凝血功能障礙”外(wài)，還可出現“多器官功能衰竭”。

　　實驗室檢查，強調“爲提高核酸檢測陽性率，建議盡可能留取痰液，實施氣管插管患者采集下(xià)呼吸道分(fēn)泌物(wù)，标本采集後盡快送檢。”

　　三、診斷标準

　　第六版診斷标準取消湖北(běi)省和湖北(běi)省以外(wài)其他省份的區别。統一(yī)分(fēn)爲“疑似病例”和“确診病例”兩類。

　　疑似病例判定分(fēn)兩種情形。一(yī)是“有流行病學史中(zhōng)的任何一(yī)條，且符合臨床表現中(zhōng)任意2條（發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特征；發病早期白(bái)細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少）。二是“無明确流行病學史的，且符合臨床表現中(zhōng)的3條（發熱和/或呼吸道症狀；具有上述肺炎影像學特征；發病早期白(bái)細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少）。

　　确診病例需有病原學證據陽性結果（實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已知(zhī)的新型冠狀病毒高度同源）。

　　四、臨床分(fēn)型

　　仍分(fēn)爲“輕型、普通型、重型和危重型”，對動脈血氧分(fēn)壓（PaO2）/吸氧濃度（FiO2）≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）增加“高海拔（海拔超過1000米）地區應根據以下(xià)公式對PaO2/FiO2進行校正：PaO2/FiO2 × [大(dà)氣壓(mmHg)/760]”。

　　将“肺部影像學顯示24-48小(xiǎo)時内病竈明顯進展>50%者”按重型管理。

　　五、鑒别診斷

　　按照新型冠狀病毒感染輕症和新型冠狀病毒肺炎提出相關疾病的鑒别診斷。

　　如新型冠狀病毒感染輕型表現需與其它病毒引起的上呼吸道感染相鑒别；新型冠狀病毒肺炎主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知(zhī)病毒性肺炎及肺炎支原體(tǐ)感染鑒别。

　　強調“對疑似病例要盡可能采取包括快速抗原檢測和多重PCR核酸檢測等方法，對常見呼吸道病原體(tǐ)進行檢測。”

　　六、病例的發現與報告

　　删除“關于湖北(běi)省對臨床診斷病例的處置要求”。

　　删除“疑似病例”排除标準，疑似病例的解除隔離(lí)标準和“解除隔離(lí)标準”相一(yī)緻。

　　七、治療

　　1.根據病情确定治療場所。删除“疑似及确診病例”，改爲“應在具備有效隔離(lí)條件和防護條件的定點醫院隔離(lí)治療，确診病例可多人收治在同一(yī)病室。”

　　2.抗病毒治療：删除“目前沒有确認有效的抗新型冠狀病毒治療方法。”在試用藥物(wù)中(zhōng)，增加“磷酸氯喹（成人500mg，每日２次）和阿比多爾（成人200mg，每日３次）”兩個藥物(wù)。利巴韋林建議與幹擾素或洛匹那韋/利托那韋聯合應用。試用藥物(wù)的療程均不超過10天。建議在臨床應用中(zhōng)進一(yī)步評價目前所試用藥物(wù)的療效。不建議同時應用3種及以上抗病毒藥物(wù)，出現不可耐受的毒副作用時應停止使用相關藥物(wù)。

　　3.重型、危重型病例的治療。增加“康複者血漿治療”，建議适用于病情進展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康複者恢複期血漿臨床治療方案（試行第一(yī)版）》。

　　4.其他治療措施：将對有高炎症反應的危重患者，“有條件可以考慮使用體(tǐ)外(wài)血液淨化技術。”修改爲“有條件的可考慮使用血漿置換、吸附、灌流、血液/血漿濾過等體(tǐ)外(wài)血液淨化技術。”

　　5.關于中(zhōng)醫治療。通過對病人觀察治療的深入，在總結分(fēn)析全國各地中(zhōng)醫診療方案、梳理篩選各地中(zhōng)醫治療經驗和有效方藥基礎上，結合已印發的《關于推薦在中(zhōng)西醫結合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中(zhōng)使用“清肺排毒湯”的通知(zhī)》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規範》等，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版 修正版）》進行了調整和補充。延續上一(yī)版對疾病全過程的分(fēn)期，将中(zhōng)醫治療分(fēn)爲醫學觀察期和臨床治療期（确診病例），将臨床治療期分(fēn)爲輕型、普通型、重型、危重型、恢複期。醫學觀察期推薦使用中(zhōng)成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分(fēn)别對輕型、普通型、重型、危重型和恢複期從臨床表現、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時，在方案中(zhōng)增加了适用于重型、危重型的中(zhōng)成藥（包括中(zhōng)藥注射劑）的具體(tǐ)用法。各地可根據病情、當地氣候特點以及不同體(tǐ)質等情況，參照推薦的方案進行辨證論治。

　　八、解除隔離(lí)和出院後注意事項

　　解除隔離(lí)标準需滿足以下(xià)4個條件：

　　1.體(tǐ)溫恢複正常3天以上；

　　2.呼吸道症狀明顯好轉；

　　3.肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯吸收好轉；

　　4.連續兩次呼吸道标本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔1天）。

　　增加“出院後注意事項”：

　　1.定點醫院要做好與患者居住地基層醫療機構間的聯系，共享病曆資(zī)料，及時将出院患者信息推送至患者轄區或居住地居委會和基層醫療衛生(shēng)機構。

　　2.患者出院後，因恢複期機體(tǐ)免疫功能低下(xià)，有感染其它病原體(tǐ)風險，建議應繼續進行14天自我(wǒ)(wǒ)健康狀況監測，佩戴口罩，有條件的居住在通風良好的單人房間，減少與家人的近距離(lí)密切接觸，分(fēn)餐飲食，做好手衛生(shēng)，避免外(wài)出活動。

　　3.建議在出院後第2周、第4周到醫院随訪、複診。